Pflegeteam Pro Senior

Um Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch nehmen zu können, muss eine Pflegestufe festge-
stellt werden. Pflegebedürftige stellen dazu einen Antrag bei Ihrer Krankenkasse. Von dort wird ein Gut-
achter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung beauftragt, der die Bedürftigkeit anlässlich
eines Hausbesuches feststellt. Diese richtet sich ausschließlich an den zeitlichen Anforderungen für
die Pflege aus. Als pflegerische Leistungen gelten Hilfe bei der Körperpflege, der Ernährung und der
Mobilität sowie der hauswirtschaftlichen Versorgung.

Hilfsbedürftige der Pflegestufe II mit einer Betreuungspauschale nach §45b haben ab dem 01.01.2013 einen erhöhten Anspruch auf Pflegegeld (nach §37) bzw. Pflegesachleistung ( nach § 36).

Pflegestufe II

- erhebliche Pflegebedürftigkeit, d.h. Hilfebedarf
mindestens 180 min. pro Tag. Auf die Grundpflege
müssen dabei mehr als 120 min. tägl. entfallen,
zusätzlich muss eine Hilfsbedürftigkeit mit einer
Betreuungspauschale nach § 45b festgestellt worden
sein.


Sachleistungen:

Pflegebedürftige mit Betreuungspauschale können Sachleistungen von
ambulanten Pflegediensten bis zu einem Betrag von
monatlich 1250,00€ (Stufe II, ab 01.01.2013) in Anspruch nehmen.
Die Pflegedienste rechnen direkt mit der Pflegekasse ab.


Geldleistung:

Alternativ werden für die ambulante Pflege durch
selbst erbrachte Leistungen auch Geldleistungen
gewährt. Das Pflegegeld beträgt in Stufe II monatlich
525,00€ (ab 01.01.2013) mit Betreuungspauschale.
Eine Härtefallregelung gibt es bei Geldleistungen nicht.


Kombination aus Sach- und Geldleistung:

Eine weitere Möglichkeit ist die Kombinationsleistung,
bei der Kosten für Pflegedienstleistungen abgerechnet
werden und der nicht verbrauchte Anteil an der
Höchstleistung als Geldleistung geltend gemacht
wird. Wird z.B. 70% des Höchstbetrages der Sach-
leistung verbraucht, stehen daneben noch 30%
des Höchstbetrages der Geldleistung zu Verfügung.

Beispiel:
Pflegebedürftiger der Pflegestufe II mit Betreuungspauschale

Höchstanspruch Sachleistung------------- 1250,00 €
In Anspruch genommeme Sachleitung-- 875,00 € (=70 % von 1250,00 €)

Restanspruch auf Pflegegeld---------------- 157,50 € (=30 % von 525,00 €)

Quelle:AOK Hessen